おながわクリニック｜おながわ小児科アレルギー科クリニック

アトピー性皮膚炎はアレルギー体質の人に痒みを伴う様々な湿疹が、慢性に経過したもの（乳児期で２か月以上、年長児で半年以上）です。

多くは左右対称に出現しますが、年齢によって好発部位が異なります。

乳児期は、顔や頭から徐々に全身に広がり、年齢が進むと首や膝の内側、大人になると上半身の湿疹が主体となる特徴があります。

子供の２０％ぐらいが、アトピー性皮膚炎であるとされていますが、大部分は軽症です。

ただ、重症になると痒みによる夜間の睡眠障害により、家族共に日常生活に支障をきたします。見た目による精神的ストレスも生じますので、早めの治療をお勧めします。

アトピー性皮膚炎は、皮膚のバリア機能の破綻によって起こっています。

皮膚は、外敵の侵入の防御と体内の水分保持の役割がありまが、乾燥肌（ドライスキン）で皮膚のバリア機能が低下すると、様々な刺激を受けやすくなります。その刺激が原因となり、皮膚に痒みを生じ、皮膚を掻く。これにより更に皮膚のバリア機能を破綻させ、皮膚を悪化させるというのが一つの原因です。

もう一つは、皮膚の痒みそのものが原因であるといわれています。皮膚を掻くことで皮膚の炎症が起き、それにより神経から痒みを引き起こす物質が出て、更に掻くことで皮膚を悪化させてしまうということです。

ちなみに、４３度以上の熱刺激が痒み刺激を引き起こすといわれています。体が温まると痒くなるのはそのためです。

また、最近のアトピー性皮膚炎の研究で「フィラグリン」という皮膚の外側の蛋白質の欠乏（乾燥肌になります）を引き起こす遺伝子異常と免疫システム（TH２サイトカイン）の異常も原因であるといわれています。

アトピー性皮膚炎の診断をするために、その他のアレルギー疾患同様にアレルギー体質があるかどうかと、血液検査でアレルゲンの検索を行います。

ただ、慢性的に経過するのが定義なので、皮膚症状の経過を診て最終診断をすることになります。

小児のアトピー性皮膚炎ほとんどが１歳未満に発症するため、その時期に食物抗原の関与を診断することが重要です。

この時問題になるのは、アトピー性皮膚炎の食物抗原は、「即時型反応」より「遅滞型反応」が中心となるため、血液検査では陰性になることも多いことです。また、食物抗原が陽性の場合であっても、アトピー性皮膚炎への関与については関係ないこともあります。

その場合、軟膏療法で皮膚を良好な状態にします。その状態で、食物を摂取したときに皮膚の悪化が見られなければ、誘因抗原ではないと診断します。

逆に、軟膏療法で改善されない場合、推定される食品の除去を行います。それにより皮膚状態が改善され、再び摂取すると悪化がみられる場合、誘因抗原と診断することがあります。これを「食物除去負荷試験」といいます。

その他、アトピー性皮膚炎に特有の血液検査の「TARC」という皮膚の細胞から作られる物質を測る検査があります。

これは、現在の皮膚状態とその後の経過を客観的に数値化するのに役立ちます。しかし、乳児期では皮膚症状に関係なく高値を示すことがあります。

アトピー性皮膚炎の治療には、一人ひとりの悪化因子を見つけることが重要です。

また、これは一人の患者さんで複数存在しますし、年齢や環境、重症度の変化で変わっていきます。

アレルゲンとしては、乳児期に多いのは食物ですが、徐々にカビやダニなどの関与に変化します。その他ペットや花粉なども注意が必要です。その他の悪化因子としては、季節的には、春から秋までに多い紫外線や汗や汚れ。秋から冬までに多い乾燥のほか衣類や石鹸、シャンプー、皮膚の洗いすぎや皮膚を掻くことの機械的刺激もあります。

年長児以降は、ストレスでも悪化因子になることがあります。

最近、皮膚の悪化因子として皮膚の感染。その中でも黄色ブドウ球菌の関与の重要性が言われており、アトピー性皮膚炎では高率（８０％以上）に培養陽性になるといわれています。

アトピー性皮膚炎の治療は、三つの柱があります。

根底にあるアトピー体質や乾燥肌、敏感肌といった先天的なものを治すのは難しいので、この三つの治療を組み合わせて早期の無症状化を図ってほしいです。

治療の目的は、症状（特に痒み）のない、普通の生活は出来る状態までコントロールすることですが、最終的には、保湿剤のみで大丈夫な皮膚の状態にすることです。

アトピー性皮膚炎の炎症は、皮膚の表面に近いところで起こっていることがわかってきました。

その為、皮膚の表面からアプローチすることが重要です。

一時期、ステロイド薬の副作用が問題になりましたが、皮膚の炎症を抑えるにはステロイドが有効で、ガイドラインでも標準化治療となっています。

ただし、全身的な副作用はあまり考えなくてもよいのですが、局所の副作用（下記参照）を考えて、重症度や年齢（子供は皮膚から吸収されやすいため）、使用部位（顔、首、陰部は皮膚から吸収されやすく、特に目の周りは目の副作用を考えて特別な軟膏を使用など）を考え適切なランクのステロイド薬を塗布することが必要です。

最近、後述するステロイドの「プロアクティブ療法」を行うと副作用とリバウンドを起こしにくいということがわかってきました。

また、低年齢では使用できませんが免疫抑制剤の軟膏（プロトピック）があります。使用しても健常皮膚では吸入されにくいので、副作用は起きにくいのですが、刺激が強いのが難点です。

その他、抗炎症作用が軽微で接触性皮膚炎の副作用があり、外国では使われていないのですが、非ステロイド薬の軟膏（コンベックなど）を用いたり、感染の合併には抗生剤の軟膏（アクアチムなど）を使用します。

スキンケアの項に記載しますが、各種保湿剤もバリア機能回復とドライスキンのケアに必要です。

保湿剤を併用することで、ステロイド薬の使用量を減らすことも可能になります。

アトピー性皮膚炎が酷くなった時だけでなく、症状が消失した後も定期的にステロイド薬を塗布することを「プロアクティブ」といいます。これは、ステロイドの副作用とリバウンドを起こしにくいといわれています。

まず十分な量（これが大切です）のステロイド薬を連日塗布し、皮膚をきれいにします。

この時点ではまだ皮膚の完全な修復がなされていませんので中止せずステロイド薬塗布を継続します。

その後、徐々にステロイド薬を塗布する間隔を長くしていきます。

ただ、この減量は、患者さんの重症度や罹患期間、部位やステロイド薬の効果と副作用に応じて行います。

その後も、週に１～２回のステロイド薬の塗布を長期に維持すると皮膚から天然保湿因子が作られ、皮膚のバリア機能が回復されるといわれています。

最終的は、ステロイド薬を中止します。

「プロアクティブ」は副作用の軽減だけでなく、治療の成功例の報告も多くみられてきました。

最終目的の保湿剤のみで大丈夫な皮膚状態にするためには是非行ってほしい治療法です。

アトピー性皮膚炎は、初診時や軟膏療法のみで痒みが酷くて眠れない場合や、日常生活に支障がある場合は、痒みを止めるために抗アレルギー薬（アレグラ、クラリチン、ザイザル、ザジテンなど）や抗ヒスタミン薬（タベジール、ペリアクチンなど）の内服薬の治療を行っています。

内服治療は、年齢や薬の種類によって眠気の副作用があります。

患者さんの効果と副作用を確認しながら治療を行います。

痒みが改善されれば、減量ないしは中止していきます。

アトピー性皮膚炎の「スキンケア」は、重症度に関わらず皮膚を清潔に保ち、乾燥を防ぐことが必要です。

毎日の入浴、シャワーで皮膚についたアレルゲンや細菌、汗や汚れなどを、石鹸をよく泡立てて手や柔らかい材質のガーゼなどで優しく洗い、すすぎ残しの無いようしっかり洗い流します。

痒みが酷い場合は、温度が高い（４３度以上）と痒みを誘発するので温度と長湯に気を付けてください。

入浴直後（出来れば３分以内）は、皮膚が水分を含んでいますので、保湿剤をたっぷりと塗布してください。

保湿剤はヘパリン類似物質（ヒルドイド、ビーソフテンなど）や尿素製剤（ウレパール、ケラチナミンなど）、ワセリンなど処方しますが、市販のものでも自分の肌と相性のいいものを選んでください。

アトピー性皮膚炎の悪化因子は、病状や年齢、季節や環境因子によって変化しますので、常に分析してその対応を習慣づけてほしいと思っています。これは、かなり個人差があります。一般的な以下の対応などが必要です。

アトピー性皮膚炎は、湿疹の面積で重症度分類をします。

乳幼児の８割以上は軽症だと言われています。

実際には、外来受診の際に今までの治療での皮膚の評価を行います。

その後、治療をしたうえで、以下の治療方針を決定するのが現実的です。

アトピー性皮膚炎の小児例の難治例に対して、学会レベルでは様々な治療が考案されてきました。

多くは追加治療ですが、ご紹介いたします。

アルカリイオン水や酸性水、超酸性水、海洋深層水の塗布、海水療法、イソジン外用療法です。

当院でも皮膚の感染対策として、イソジン療法を行うことがあります。

今までの経験（５００人以上）から、有効率は８０％くらいです。

成人の手湿疹（別名主婦湿疹）にも（この場合はイソジンゲルを使用します）かなり効果的です。