おながわクリニック｜おながわ小児科アレルギー科クリニック

痒みが続くと心身のストレスになります。また、見た目も気になるようになります。症状がひどいと性格にまで影響するとの報告もありますので、痒みがひどい時は、適切な治療で消失や消退をしたいものです。

実際には、来院時には慢性蕁麻疹として受診される場合が大部分です。

その場合はもう一度、原因・悪化因子があるかを分析したうえで、前医の治療を踏まえて新しい治療方針を決定します。

まず、抗アレルギー薬や抗ヒスタミン薬の変更または、増量や２剤併用を検討したうえに以下の併用薬も考えます。

（１）副腎ステロイド薬（プレドニゾロン、リンデロン、セレスタミンなど）

（２）抗ロイコトリエン薬（キプレス、オノンなど）

（３）H２ブロッカー（ガスター、タガメットなど）

寒冷蕁麻疹には、抗ヒスタミン薬（ペリアクチンなど）や、日光蕁麻疹にはUVカットローションを使用したりもします。

最近、抗モノクローナル抗体（ゾレア）の皮下注射が出ました。１２歳以上が適応で効果的なのですが高値なのが難点です。

最終的に症状の消失に至るようになると、抗アレルギー薬などの治療は、少しづつ減量していきます。

ただ、一旦消失したように見えて、繰り返しの再発も多く、本人の薬の依存度も様々です。内服の副作用はほとんどありませんので、本人と話し合いながら減量、中止を決定していきます。中止後の再発を考慮し常に取り置きの薬と、再発時の対応の仕方を会得する必要があります。

原因はともかく、まず症状の消失を図ります。というのは、膨疹の出来た場所に炎症細胞が集まってくると、長期化の原因となります。

抗アレルギー薬（アレグラ、クラリチン、アレジオンなど）に、低年齢では抗ヒスタミン薬（ペリアクチン、タベジール、アレロックなど）の内服、必要に応じてステロイド薬（プレドニゾロン、リンデロン、セレスタミン（抗ヒスタミン薬含薬）の内服と抗ヒスタミン薬の外用が標準な治療です。

ただ、皮膚そのものの病気ではないため、外用薬の効果は少ないです。

あとは、詳細に分析したうえで、原因・悪化因子が判明すれば、その対応を行います。

通常、直ぐに蕁麻疹が消失した場合は３～４日の内服で終了します。

自症状が皮膚症状にとどまるのか、全身症状に及んでいるのがどうかが重要です。

特に食物アレルギーやペットアレルギーなどでは、皮膚症状から全身症状まで移行するとアナフィラキシー、または遅れて症状が出現する事があります。

※アナフィラキシーについてはその他のアレルギーを参照してください

検査を希望される場合が多いのですが、蕁麻疹に特有な検査は無く、一般検査でも異常値を示さない場合がほとんどです。

詳細な問診を行った上で、特に食物抗原を中心に検査を行います。

原因（誘因）による分類とアレルギー性か非アレルギー性かの分類以外に、経過による分類があります。

発症してから１か月以内を「急性蕁麻疹」、それ以上を「慢性蕁麻疹」と言います。

急性の場合は、何らかの原因がある場合も多いのですが、慢性の場合は原因不明がほどんどです。

蕁麻疹には、特定の刺激が入った時起こる「刺激誘発型の蕁麻疹」と

特定の誘因がない「突発性の蕁麻疹」にわかれます。原因不明の場合がほとんどです。

小児では、下記のような原因があります

食べ物が原因と考える方が多いのですが、せいぜい２割ほどです。

蕁麻疹は、痒みのある盛り上がった湿疹（膨疹）が消退を繰り返すものです。

皮膚の表面のむくみ（浮腫）で起こり、地図状になることがあります。

皮膚の深いところがむくむと血管性浮腫になり、唇やまぶたが腫れることがあります。

これが喉で起こると、息苦しくなったり窒息の危険がありますので注意が必要です。

皮膚にある肥満細胞が、何らかの刺激を受けヒスタミンを放出すると、毛細血管が拡張し皮膚が赤く見えたり膨らんだりします。また、知覚神経もヒスタミンによって痒みを生じます。